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上午好，非常高興我們在貴州余慶召開今年春節后的第一場醫改工作媒體溝通會，今天上午的會議主要介紹貴州省余慶縣醫改的有關情況，也邀請了專家學者進行點評，同時回答記者的提問做一個深度溝通。
首先我介紹一下參加會議的領導和專家，先介紹貴州的領導：省衛生計生委黨組成員、省計生協專職副會長周承洲；省衛生計生委副主任、省醫改辦專職副主任張曙華；省衛生計生委體改處處長安仕海。遵義的領導有遵義市政府副秘書長趙振東，遵義市衛計委主任唐自力。余慶縣的領導有中共余慶縣委書記譚諍和相關部門負責人。邀請的專家有國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中山大學社會保障研究中心主任申曙光，安徽醫科大學教授楊金俠；國務院發展研究中心宏觀經濟研究部副研究員江宇，中國社會科學院社會學所副研究員房莉杰，我是國家衛計委體改司王冀，今天到會的還有體改司和宣傳司相關處室同志。
2017-02-16 09:10:51
今天非常重要的角色是新聞媒體，非常高興邀請到了新華社、經濟日報、人民政協報、健康報、中國人口報、參考消息、新華網、中國網、央視網、搜狐網、21世紀經濟報道、中國家庭報等記者朋友們在這里進行兩天的調研宣傳活動，貴州這邊給予了大力支持，貴州日報以及省內的媒體也都來參與了，就不一一介紹了，一并表示熱烈的歡迎。
2017-02-16 09:15:07
首先請貴州省衛計委領導致辭，請貴州省衛計委副主任、省醫改辦專職副主任張曙華致辭。
2017-02-16 09:15:56
各位領導、各位專家、各位媒體朋友們，大家上午好！新年伊始，在這春寒料峭的早春季節，國家衛生計生委率領國家衛生計生委體改司、宣傳司相關人員、有關醫改專家和中央媒體、行業媒體及網絡新媒體朋友，到我省余慶縣開展醫改調研宣傳工作，充分體現了國家對貴州省衛生計生事業的高度重視，充分體現了國家衛生計生委、國務院醫改辦對貴州醫改工作的關懷厚愛，充分體現了各位專家和中央級媒體對貴州醫改工作的關心支持。在此，我謹代表貴州省衛生計生委和貴州省醫改辦，向國家赴余慶縣開展醫改作調研宣傳的各位領導、專家和媒體朋友們表示最熱烈的歡迎！向各位領導、各位專家、各媒體朋友長期以來對我省衛生計生工作的關心和支持表示最衷心的感謝！
2017-02-16 09:17:10
近年來，貴州省委、省政府高度重視衛生計生工作，省委書記陳敏爾、省長孫志剛多次聽取衛生計生工作匯報，多次作出重要批示，及時研究解決事關全省衛生計生事業改革發展全局的重大戰略問題，為全省衛生計生事業指方向、明思路、定調子、提要求。2015年9月，省委、省政府召開了貴州歷史上第一次全省醫療衛生事業發展大會，配套出臺了新世紀以來我省第一個加快醫療衛生事業改革發展的綱領性文件《中共貴州省委貴州省人民政府關于大力推動醫療衛生事業改革發展的意見》。2016年11月，省委、省政府再次召開全省性最高規模會議--全省衛生與健康大會，陳敏爾書記、孫志剛省長出席大會并作重要講話，出臺了《關于加快推進衛生與健康事業改革發展的意見》。2017年省政府新增醫療衛生投入高達40余億元。貴州全省上下對醫療衛生事業的重視程度之高、政策力度之大、推進節奏之快前所未有，貴州醫療衛生事業改革發展迎來了千載難逢的發展機遇。
2017-02-16 09:21:10
特別是剛剛過去的2016年，是我省衛生計生事業改革發展奮力攻堅、取得重大進展的一年。在省委、省政府的堅強領導下，全省衛生計生系統以學習貫徹習近平總書記的系列重要講話、十八屆六中全會、全國衛生與健康大會精神為引領，自我加壓、排難而進、苦干實干，干成了一系列大事、要事、難事，實現了"十三五"開門紅。我們成功召開全省衛生與健康大會，開啟了健康貴州建設新征程；大力實施鄉鎮衛生院標準化建設、鄉鎮衛生院執業醫師、農村中小學校校醫、縣級以上公立醫院遠程醫療、城鄉居民大病醫保等"五個全覆蓋"，為強基層打下了堅實基礎；全面實施"三年提升計劃"，為提升基層醫療衛生服務能力提供了重要保障；全力落實"五個落地"，積極爭取國家幫助支持，為推動貴州衛生計生事業持續發展注入了強大活力。2016年，國家衛生計生委對貴州支持的力度是前所未有的，簽訂省委幫扶協議，一系列幫扶機制的建立將對貴州衛生計生事業改革發展產生巨大的推動作用。
2017-02-16 09:27:28
同時，我們堅持以人民健康為中心，統籌推進衛生計生事業改革發展，全面深化醫藥衛生體制改革取得突破進展，深化醫改由試點探索、單項突破逐步轉向系統配套、全面推進，取得階段性成效。縣級公立醫院綜合改革全面推進，在息烽、平壩、余慶3縣（區）開展示范創建，形成了以余慶為代表的一批好的典型和經驗。新增5個公立醫院綜合改革國家聯系試點城市，公立醫院綜合改革覆蓋78%的市州，實現省級公立醫院和縣級公立醫院綜合改革全覆蓋。以市級統籌為基礎，出臺城鄉醫保整合"六統一"政策，新農合參合住院實際補償比例達到60%以上，居全國前列。實施藥品集中招標采購，實施我省高值醫用耗材網上陽光采購，及時落實執行國家藥品價格談判結果。制定印發分級診療和家庭醫生簽約服務方案，全省88個縣（市、區）全部開展分級診療試點。貴陽市、遵義市、銅仁市、黔南州扎實開展家庭醫生簽約服務，簽約家庭醫生8240人，簽約居民達280萬人。
2017-02-16 09:27:41
2017年是全面實施"十三五"規劃的重要之年，是加快推進健康貴州建設的關鍵之年。我們將全面貫徹黨的十八屆六中全會、全國衛生與健康大會、全國衛生計生工作會議和省委十一屆八次全會、全省衛生與健康大會、省"兩會"精神，堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，深入落實新形勢下的衛生與健康工作方針，著力深化醫藥衛生體制改革，著力推動精準健康扶貧，切實提高基層醫療衛生服務能力，深入開展援黔醫療衛生對口幫扶，不斷完善公共衛生服務體系，加快構建山地緊急醫學救助體系，推動中醫藥民族醫藥振興發展，進一步提升計生服務管理水平，全力推動全省衛生計生工作取得新成效、實現新突破、開創新局面，以優異的成績迎接黨的十九大和省第十二次黨代會勝利召開。尤其在深化醫藥衛生體制改革上，我們將積極做好國家醫改綜合試點省申報工作，制定出臺貴州省"十三五"醫改規劃，全面推進公立醫院綜合改革全覆蓋，扎實推進城鄉居民醫保"六統一"整合落地，在全省公立醫療機構藥品采購中實行"兩票制"，積極推進分級診療制度建設，促進健康醫療大數據應用，全面推進落實省委戰略合作框架協議，確保協議確定的事項落到實處。
2017-02-16 09:31:26
貴州是一個多民族省份，山川秀麗、景色迷人，處處是青山綠水，自然資源富集，赤水丹霞、荔波七孔、黃果瀑布、天然溶洞、侗家鼓樓、風雨橋、布依寨等風景如畫，是天然喀斯特博物館，最適宜人居健康養身旅游之地，號稱避暑天堂。貴州民族風情濃厚，歷史文化燦爛，侗族大歌享譽全球，八音坐唱、蘆笙銅鼓等民族瑰寶數不勝數。請各位領導、各位專家和各位媒體朋友們在工作之余，去領略我省多姿多彩的民族文化，感受貴州人民的質樸和熱情，指導貴州發揮青山綠水的自然資源，拓展全民健康養老養生服務。
最后，衷心希望國家衛生計生委、國務院醫改辦的各位領導、各位專家和各位媒體朋友，一如既往地關注關心、支持宣傳貴州衛生計生事業改革發展！衷心祝愿此次國家赴余慶縣開展醫改調研宣傳工作取得圓滿成功和豐碩成果！衷心祝愿國家衛生計生委、國務院醫改辦的各位領導、各位專家和各位媒體朋友身體健康、工作順利、生活愉快！
謝謝。
2017-02-16 09:32:46
謝謝張主任，接下來請余慶縣委書記譚諍同志致辭。
2017-02-16 09:34:36
尊敬的各位領導、各位專家和各位媒體朋友們：
大家上午好！
新年伊始，我們齊聚“積善之家·大美余慶”，聚焦余慶縣的醫藥衛生體制改革工作。在此，我謹代表余慶縣“四家班子”和31萬人民，向蒞臨今天媒體溝通會的各位領導、各位專家和媒體記者朋友表示熱烈的歡迎，向長期以來關心和支持我縣醫療衛生事業的各級衛計委、各界人士表示衷心的感謝!
余慶地處黔中腹地，遵義東南角，是遵義、銅仁、黔南、黔東南四地州市結合部，幅員面積1623.7平方公里，轄8鎮1鄉1街道。長期以來，歷屆縣委、縣政府始終堅持民生為本，高度重視醫療衛生工作，把人民健康放在優先發展的戰略位置，通過一屆又一屆的持續努力，我縣醫療衛生事業邁上了新臺階。特別是2010年全面啟動醫藥衛生體制改革以來，傾力小財政辦大民生，大膽探索，不斷創新，先行先試，砥礪前行，有力助推了醫療衛生事業的持續、快速、健康發展。
2017-02-16 09:37:12
我們履職盡責，以資源配置、財政投入、薪酬激勵、支付方式等改革為切入點，切實履行政府辦醫職責，較好實現了“保基本、強基層、建機制，為人民群眾提供安全有效、方便價廉的醫療衛生服務”的醫改目標；我們開拓創新，以破除以藥補醫、管辦政事分離、加強學科建設、推行臨床路徑、實施績效考核、開展優質服務等為著力點，著力構建現代醫院管理體系，逐步破解了“縣級公立醫院綜合改革這一醫藥衛生體制改革重點和難點問題”；我們精準發力，以實施鎮村醫療衛生綜合改革、建立基本醫療制度、全面實施基本藥物制度、強化基本公共衛生服務等為落腳點，統籌推進醫藥衛生體制改革，科學構建了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫新格局。
2017-02-16 09:38:43
各位領導、專家、媒體記者朋友們，當前我縣醫藥衛生體制改革雖然取得了“就醫負擔降下來、服務能力強起來、醫療資源活起來、群眾滿意提起來”的階段性成果，得到了國務院醫改辦和國家衛計委的高度肯定，但是，也深知與群眾期望還有差距，我們堅信在各位領導、專家的支持和幫助下，在廣大媒體記者朋友的鞭策和鼓勵下，在縣委政府的堅強領導和全縣人民的奮力拼搏下，余慶的醫藥衛生體制改革必將繼續深化，必將花開烏江兩岸，綻放大江南北。
最后，祝大家在余慶期間生活愉快、工作順利！
謝謝！
2017-02-16 09:40:20
余慶的醫改工作有這樣的進展和縣黨委政府的重視和大力推進是分不開的。接下來請余慶縣衛計局黨組書記、局長李黔疆同志給我們就余慶醫改的做法和取得的經驗做一個介紹，請大家歡迎。
2017-02-16 09:41:18
尊敬的各位領導、專家和媒體記者朋友們：
我縣自2010年全面啟動醫藥衛生體制改革以來，縣委政府高度重視，始終把人民健康放在優先發展的戰略地位，堅持民生為要，傾力小財政辦大民生，堅持以公立醫院改革入手破解醫改世界性難題，堅持管理創新、制度創新構建現代醫藥衛生體制。近七年來，余慶醫藥衛生體制改革風生水起，持續發力，成績斐然，得到廣大群眾、各級領導、社會各界的廣泛肯定。國家衛計委副主任王培安調研時說“余慶縣的公立醫院改革水平已經邁入全國先進行列，為貴州縣級公立醫院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的'余慶模式'”，國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝調研時評價“余慶的縣級公立醫院綜合改革在政府辦醫、法人治理、激勵機制方面很有特色，'余慶經驗'值得向全國推廣”。我們的做法主要體現在五個方面：
2017-02-16 09:41:30
一、堅持財政兜底、政府辦醫破冰醫改
醫改成效如何，政府履職是前提。余慶是財政弱縣，2016地方財政收入僅4.4億元。但為根本落實政府辦醫職責，余慶在財政剛性支出壓力巨大的背景下，依然毫不含糊承擔責任。2011年，縣先后出臺了《余慶縣醫療衛生機構運行補償辦法》和《公立醫院經費保障的通知》,明確縣鄉兩級在人員工資、歷史債務、發展投入三個方面全部由縣財政進行兜底“買單”。十二五以來，“三個兜底”累計投入人員工資2個億、化解歷史債務7000余萬元、發展投入9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛生投入占經常性財政支出比重從10.83%提升到16.53%，從根本上解決了醫院發展資金“瓶頸”，打破了醫院"自己找飯吃"的窘境，讓醫務人員真正成為“公家人”，醫院發展步入了快車道、跑出了加速度。在村級實現公共衛生和基本藥物財政匹配經費、計生技術服務經費、每月定補資金和養老保險財政投入“四個到位”，改革以來，共投入4800余萬元，從根本上保障了村醫待遇，解決了村醫后顧之憂，筑牢了基層網底。
2017-02-16 09:43:57
二、堅持管辦分離、自主經營創新管理
建立現代醫院管理體制是醫改的重要目標。在探索政事分開、管辦分開上，我們著力于確保公益性、體現自主性、調動積極性，推進醫院管理去行政化。在縣級公立醫院，我們著重從“管”、“放”上下功夫。在“管”上，建立縣長任主任，發改、財政、人社、衛計、編制等部門負責人為成員的縣級公立醫院管理委員會，落實辦事機構（醫管辦）為副科級全額撥款事業單位，編制5名，具體負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等政府辦醫等職能，實行季度考核通報制，將藥占比、平均住院床日、均次費用、抗菌藥物使用等核心指標，納入院長任期目標責任管理，考核結果與醫改資金分配、院長是否續聘掛鉤。在“放”上，實施法人治理結構試點，建立理事會決策、監事會監督、醫院管理層執行的“三權聯動”管理體制，醫院院長作為獨立法人，賦予人事管理、副職推薦、績效分配、年度預算執行等經營自主管理權。通過“管”與“放”，改變了多頭辦醫、多頭管醫，激發了醫院活力。在鄉鎮衛生院，建立了“院長負責制、崗位責任制、全員聘任制、績效工資制和精細化管理”的“四制一管理”內部運行新機制和實行“財務網絡監管”，規范衛生院賬戶，強化網上監督，對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理。在鄉村兩級推行一體化管理新模式。建立村醫準入和退出機制，實行村醫“鎮聘村用”，深入推進“三制四有五統一”為基本內容的一體化管理新模式，實施鄉村兩級人員互派互動，切實提高村醫的服務能力和管理水平。各醫療機構將創新管理機制融入內部管理的各個環節和各個領域，精細化的考核、精細化的制度、精細化的目標成為最鮮明的標簽，初步建立了以信息化為載體，以績效目標為核心的現代醫院管理體系。
2017-02-16 09:46:43
三、堅持三醫聯動、建管并重突破重點
縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重點和難點，在改革進程中，我們始終堅持醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”。在醫藥上，2010年，縣人民醫院在全國率先實施藥品零加成銷售，先行先試打破以藥補醫，2012年，縣級公立醫院全面取消藥品加成并優先配備使用基藥，目前配備率達75%、使用率達60%。縣級公立醫院實施藥品零加成所減少的收入，由財政補助15%、服務價格調整填平補齊80%、優化自身管理增效化解5%三個部分予以解決，達到了去藥價虛高、摒除“以藥補醫”陳規，實現了“騰籠換鳥”的目標，我縣共調整醫療服務價格163項，使醫療機構收入結構得到優化，縣級公立醫院藥占比由42%降至18.97%，醫務性收入由35%提高到67%。在醫療上，一是提高服務能力，努力打造重點學科，縣人民醫院建成骨外、普外、重癥醫學3個省級重點專科；縣中醫醫院針灸理療康復科列入國家級重點建設專科，建成腦病、肺病2個省級重點專科，充分發揮了縣級公立醫院縣域內醫療服務的龍頭作用。二是推進臨床路徑管理，建立以信息化建設為基礎、醫院制度為保障、獎懲結合為措施的臨床路徑管理辦法，實現管理病種數與管理出院人數不斷增加，做到了合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨床路徑管理病種增加到150個，入徑數覆蓋出院人數66%，成功率達98%。三是“三關三卡”降藥比，根據各臨床科室實際情況，制訂藥占比考核指標。嚴格實行抗生素審批制度、抗生素權限制度及“每月處方點評”制度。實行中級職稱、科室主任、高級職稱組成的“三關”與藥劑科主任、分管院長、院長“三卡”嚴控臨床用藥，將藥占比考核指標、“用藥不適宜行為”納入績效考核。在醫保上，2013年，我縣就啟動了醫保支付方式改革，主要采取按人頭、按病種為主的混合支付方式，按照“總額預算、總量控制、風險共擔”的原則，一是嚴控過度醫療，對前三年各醫療機構疾病發生率和住院率進行總量測算，科學合理核定各醫療機構門診、住院人次和次均費用，實行總額預付，每月結賬、年終決算，對超出核定診療人次、次均費用部分由醫保基金與醫療機構各承擔50%。二是實施以臨床路徑為基礎的單病種費用包干，建立醫保醫療談判協商機制，實行超支不補，節約歸己，逐步擴大病種范圍，2016年達150個。三是強化醫療服務行為監管，科學設定大型醫療設備檢查陽性率、轉院轉診率、抗菌藥物使用率、藥占比等臨床監測指標，實行每月監測統計，并與年度考核、質保金兌付相掛勾。醫保支付制度的改革，規范了醫療機構診療行為、控制了醫藥費用不合理增長、引導了病人合理流向、提高了基金使用效率，推動了改革向縱深發展。
2017-02-16 09:50:41
四、堅持松綁編制、激勵導向激發活力
改革是否成功，廣大醫務工作者的支持是關鍵。我縣始終把調動醫務工作者積極性作為重要原則，大膽突破體制機制制約，保障其合理權益不受損、有提升。
一是突破事業單位編制管理。根據公立醫院改革的實際，縣政府經多次研究，決定放開對公立醫院編制“捆綁”，真正落實醫院獨立法人地位，實施醫院用人自主。在縣級公立醫院和中心鄉鎮衛生院按照床位數1:1.4、一般鄉鎮衛生院按照每千常住人口3.5人、村衛生室按千人口1人的標準進行科學核編。在縣級公立醫院實施編制備案制、在公共衛生機構和鄉鎮衛生院采取政府購買服務方式解決編制不足的問題，編制松綁后，余慶縣公立醫院管理委員會將縣級公立醫院的醫生、護士等專業技術人員的選用渠道由以前的編委辦核定、人社部門下達計劃招聘的程序，下放到醫院采取直招、招考和聘用等形式實現用人自主。同時各醫療機構建立崗位責任制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理；實施即評即聘，職稱評定不受專業技術職務結構比例限制。改革以來，全縣重新核定人員編制2124名，較改革前增加1.2倍，高中級職稱人員分別增加2.5倍、1.8倍。
2017-02-16 09:58:23
二是出臺激勵政策。在全額保障醫務人員績效工資的同時，將縣級公立醫院醫療服務收入收支節余的40%、鄉鎮衛生院的50%用于醫務人員績效考核，將48%的基本公共衛生資金、5.5元/人次的一般診療費、417元/月/人財政基藥補助全部納入村醫績效考核。實施人才津貼，對到縣級醫院工作的醫學類高級職稱、博士每月補助1000元、碩士800元的人才津貼；到鄉鎮工作的醫學類高級職稱、碩士以及取得全科醫師資格的本科生每月補助1500元，取得執業資格的全日制本科生每月補貼1000元，對到一般鄉鎮衛生院的醫務人員每月補助100元；對村醫增加500元/人/月的財政定額補助。實施村醫養老保險。參照企業職工養老保險標準，縣財政承擔19%、個人繳納8%解決村醫養老保險。
2017-02-16 09:59:29
三是實施以績效考核為核心的薪酬管理制度。根本改變過去以收入定報酬的管理模式，堅決把醫務人員收入與藥品、檢查、檢驗、耗材收入脫鉤，不給醫務人員設定創收指標。在全省率先打破醫務人員績效工資與藥品收入、醫療收入掛勾的績效考核方式，建立起主要以醫療服務的數量、質量、技術難度、醫療風險、責任大小、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等為依據的考核制度使員工薪酬重點向臨床一線、業務骨干和成績突出的工作人員傾斜，激發了干事創業的熱情，六年來沒有一個人才流失，實現了引得來、穩得住、留得下的目標。
2017-02-16 10:00:32
五、堅持分級診療、協同發展強基固本
我們堅持政策引導和機制創新，基本形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新秩序。一是建立雙向轉診制度。明確高血壓、糖尿病等7個病種進行雙向轉診，規范分級診療服務流程，完善急救綠色通道，優化考核措施；實行醫保差別化報銷政策，減免轉診患者門檻費，發揮醫保杠桿作用，引導患者下沉到基層就診。二是實施家庭醫生簽約服務。以老年人、慢性病等11類重點人群為對象，實行1名鄉鎮全科醫師+1名公共衛生醫生+1名鄉村醫生的“三個一”模式組建簽約服務團隊，落實家庭醫生簽約服務。三是組建醫聯體。以縣人民醫院、縣中醫院為核心，按照“分工協作、合作共贏、統籌協調”原則，上聯三甲、下聯鎮村，組建了6個縣域醫聯體，促進優質醫療資源下沉。四是實施遠程診療。2家縣級公立醫院與鄉鎮衛生院建立區域信息平臺，實現信息互聯互通、檢查檢驗結果互認，實現群眾在家門口享受優質醫療服務。五是人才交流互動。縣級醫務人員晉升中高級職稱須到鄉鎮服務一年以上，鄉鎮對應上派醫務人員進修學習；鄉鎮醫務人員晉升職稱須到村衛生室服務三個月以上，同時村醫對應到鄉鎮接受培訓。
2017-02-16 10:01:29
各位領導、專家、媒體記者朋友，回顧醫改歷程，余慶醫改歷經荊棘，破難前行，取得了階段性的重大突破。一是基本構建了政府辦醫、現代醫院管理和區域統籌發展三大新機制。通過政府辦醫，全面實現了醫院回歸公益性、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能"三回歸"；通過構建現代醫院管理機制，公立醫院能力建設快速增強，龍頭效應彰顯；通過統籌區域發展，城鄉醫療水平總體明顯提升，2016年，全縣門診人次107.16萬人次（縣級公立醫院占24.15%、鎮村占75.85%），較改革前提高了31.26%；住院患者5.33萬人次，較改革前提高了29.16%，其中縣級公立醫院較改革前提高了28.72%，鄉鎮較改革前提高了19.08%；外出就診率由改革前25.65%降至9.78%，基本實現了90%患者不出縣、90%大病不出縣的目標。二是實現了服務能力、管理水平和醫務人員積極性“三提升”。通過改革，縣人民醫院順利創建二級甲等綜合醫院，縣中醫院順利創建國家二級甲等中醫醫院，基本構建了“15分鐘城市社區健康服務圈”和“30分鐘鄉村健康服務圈”，實現醫療衛生資源布局科學、配置優化。通過改革，建立了政府負責規劃、投入，衛計部門負責組織、監管，醫院負責運行、管理的科學分工模式。通過改革，縣級公立醫院醫務人員年收入從5.2萬元增加到9.3萬元，鄉鎮衛生院從3.8萬元增加到7.6萬元，村醫年均收入從1.5萬元增加到3.8萬元，實現了“翻番”。三是達到了群眾、醫院、政府“三滿意”的目標。縣級公立醫院均次費用不增反降，由改革前3741元降至3379元，鄉鎮衛生院不僅服務能力大幅提升，而且均次費用增幅遠低于GDP增幅，群眾實際報銷比由62.63%提升到68.5%，大病實際報銷比由59.72%提升到75.07%，群眾就醫負擔明顯減輕，縣醫療服務群眾滿意度連續六年位列全省前三。通過改革，全縣衛生醫藥事業進入良性發展快車道，公共衛生服務能力處于全省前列。
各位領導、專家、媒體記者朋友，余慶醫改雖然取得一定成績，但仍有待克難攻堅，縱深推進。在醫改進程中，我們深深感受到省市領導、專家和傳媒朋友的關心、關愛和支持。在此，懇請各位領導、專家、記者朋友們對余慶醫改事業一如繼往，給予關心和指導，我們將以更加堅定的決心、更加自覺的態度、更加有力的措施，努力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管五項制度建設上取得新的突破。
匯報完畢，謝謝大家！
2017-02-16 10:02:54
謝謝李局長的發言，李局長從5個方面用大量的數據給大家介紹了余慶醫改的做法和取得的進展。接下來的議程是請專家對余慶醫改的經驗作點評，這次邀請的專家都是長期關注、支持和參與醫改工作的，他們對醫改工作很有研究，包括對余慶的醫改有很大的興趣，想跟大家深入地溝通一下。首先請國務院醫改領導小組專家咨詢委會委員、中山大學社會保障研究中心主任申曙光作一個發言。
2017-02-16 10:04:32
各位領導、各位媒體記者朋友：
余慶的醫改特別是公立醫院改革有幾個方面給了我比較深刻的印象。
第一，領導重視，全面落實了政府辦醫的責任。余慶也好，貴州也好，這是醫療改革、醫療保障方面給我最深刻的印象。省委、省政府確實把醫療、醫改和醫保作為重大的民生工作在抓。實際上大家也知道隨著社會經濟的發展，特別是經濟發展水平的提高，醫療與醫保問題成為了最主要的民生大事。這一點目前還沒有在全國全社會范圍內達成共識，有些地方還不夠重視，但是貴州省在這方面有明確的認識。貴州和余慶都提出小財政辦大民生的口號，這非常重要。醫療公益化還是市場化，社會上在這方面的討論比較熱烈，我覺得一些人搞錯了方向。醫療總體上是公益性的，這是不用懷疑的，但是在運作機制上我們可以用市場化的方式，余慶縣在這方面做得很好。特別是，貴州在醫療扶貧方面承擔的壓力很大，只有領導重視，達成社會共識，堅決落實政府辦醫的責任，才能做到讓居民的看病負擔不斷降低，由“病有所醫”走向“病有良醫”。病有所醫是最基本的目標。我的理解，不僅是病有所醫的問題，病有所醫就是你有病了有人給你看就可以了，下一步發展是病有良醫，我感覺到余慶在往這方面走，這也是決定于領導的重視和政府辦醫責任的落實。
2017-02-16 10:27:47
第二，抓住要害，實施了一系列重大改革。最主要的有三個方面：一是財政投入到位。醫療的問題本質上還是資源的問題，資源的投入與資源的分配問題。財政投入解決了資源的總量問題，這表現在很多方面，包括“三個兜底”，這非常重要，難度很大，這是很了不起的。我們知道，很多發達地區都沒有做到“三個兜底”，但是余慶做到了。在村醫方面，過去講強基層，但是往往對村一級重視不夠，現在余慶解決了這個問題，村醫年收入達到了三點八萬多，這很了不起。衛生機構所有工作人員的工資由財政承擔，這也是不容易做到的，有財政投入，資源總量問題得到了很好的解決。二是抓分級診療。這是非常值得講的，資源再多，如果不能夠有效地利用也會浪費掉。最主要的是分級診療，基層首診、分級診療實現了資源的有效分配。只有財政投入還不夠，資源總量怎么分配，這是很重要的。三是人才，一切工作都要落實到人才上，余慶在這方面也做了很多的工作。這涉及到資源總量、資源分配，最后是資源怎么樣有效利用，特別是怎么樣體現醫務人員的技術勞務價值方面要做一系列的工作，所以余慶能夠取得這么好的成效。當然還有很多其他的方面，主要就是這三個方面的工作，都是一系列重大改革，抓住了要害，改革思路很明確。
2017-02-16 10:36:51
第三，公醫改革方面管辦分離做得很好。一是管和放，怎么管怎么放，在全國范圍內都在探索之中。余慶在管和放的具體內容上是非常明確的。二是三權聯動，這是一個重點問題，也是一個難點問題，余慶把這個問題很好地解決了。特別是精細化的制度、精細化的目標和精細化的考核，作法都很好。我最近幾年在這方面做了比較多的研究，所以我很明白，醫改方面很多改革想法很好、思路很好、目標很好，但是最后的成效可能不好，因為一些地方最后沒有認真抓落實。特別是支付制度改革，支付制度是個世界性的難題，任何一種支付制度都有缺陷，沒有哪種支付制度能解決所有的問題。這就意味著不管采取什么樣的支付制度，管理要跟上去，管理不精細化最后所有的改革都歸于零。所以余慶的精細化管理提供了重要的啟示與經驗。
2017-02-16 10:42:18
第四，全面落實國家在醫改方面的各項改革，在落實過程中實事求是地創新。這保證了改革的大方向是正確的。中央政府和省級政府對醫改是非常重視的，多年來提出了一系列明確的路線、方針與政策，目標也很明確，但是到了下面很多地方沒有真正落實。因為醫改是一個多方面利益糾纏的問題，很多矛盾繞不開，所以很多地方沒有落實好。我的理解，全面落實國家各項政策，在具體的操作過程中就有很多具體問題需要解決，這就需要創新。比如，如果醫生的個人收入跟他怎么看病密切掛鉤，看病難和看病貴的問題就不能得到解決。這個問題看起來很小很具體，實質上它是本質性的，要做到也很難。在余慶，因為財政責任落實了，所以做到了讓醫生收入與他如何看病脫鉤。這可以說解決了一個根本問題，解決了老大難的問題。
2017-02-16 10:42:38
第五，改革的方向正確，路徑合理，成效顯著。藥占比、看病病人的實際報銷比例、保障水平、服務能力、管理水平，這些方面的指標看起來讓人高興，說明改革的成效很顯著。改革怎么樣，好不好，最后由老百姓說了算。余慶連續六年群眾滿意度在全省名列前三，這就說明了問題。余慶在醫改方面成為了典范。最后，正因為做得好，以后還有很多工作要做，包括如何保障人的身體健康，這是一項重大的長遠的任務。二是怎么樣實現可持續化發展，這方面也可能需要更多的考慮。
我的發言就到這里，謝謝大家。
2017-02-16 10:42:50
謝謝申主任做的熱情洋溢的點評。接下來請安徽省醫科大學衛生管理學院的楊金俠教授作個點評，謝謝。
2017-02-16 10:43:03
各位早上好！
首先我想先談點感受。首先的感受就是貴州省各級領導對健康的關注，以及執政為民的理念和重視民生的做法，首先是感動到我了。為什么這樣說呢？從貴州省提的口號上面，一個是傾全省之力打造健康貴州，二是以像抓教育一樣下更大決心抓好醫療衛生事業，還有去年國務院醫改辦推廣的全國經驗里面第一條也是領導重視。在貴州這樣的省，政府領導這么接地氣的提法、這么實在的提法，我感受比較深。所以，首先我是被感動到了。
2017-02-16 10:55:11
接下來我想從貴州以及余慶縣的做法、取得的一些成效，還有值得跟貴州類似的省份和地區借鑒和推廣的方面提幾點自己的看法。最后就余慶縣的做法提幾點建議。
首先，貴州省和余慶縣這幾年的做法，我用六個詞兩句話做總結。一是乘風破浪，搶抓機遇，傾盡全力；二是快馬加鞭，借力使力，定位準確。
乘風破浪。貴州省是及時的乘上了這一輪醫改的東風，健康中國作為國家戰略的東風，還有整個社會上對于健康社會價值以及健康對于社會進步和發展重新認識的東風，貴州政府做了“像抓教育一樣下更大決心抓好醫療衛生事業”的重大部署和“舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康”的決策。余慶縣人民政府也提出來敢試、敢破、敢兜、敢立的“四敢精神”。縣級財政水平不是特別好，但是在這樣的情況下，對健康的投入竭盡所能就是最好的說明。
2017-02-16 10:56:25
搶抓機遇。省級衛生計生委抓住機遇，分片、分工負責，通過督導、督察、信息通報等強力強勢推進醫改。在對我們非常有利的環境里面，省衛生計生委積極主動謀劃，協調，抓住了這次揚眉吐氣的機會。一直以來，衛生沒有得到足夠的重視，我們自己在衛生領域里面也呼吁，實際上健康的價值對社會的發展非常重要。趁著這樣大的環境，省衛生計生委積極主動抓住這個機會揚眉吐氣，大力發展衛生事業。
2017-02-16 11:00:46
傾盡全力。從財力上看，從貴州省的投入體現在下面幾個方面：一是醫療救助方面。在原來三重保障的基礎上增加了一層叫醫療扶助，形成了四重保障。在全國來看，目前的醫療保障這塊有三種。對于常見病和多發病是用基本醫療保險，對于大病患者有大病保險，對于貧困人群患大病有醫療救助。貴州加上了醫療扶助，應該是對患常見病、多發病的貧困人口進行補助。從數字上來看，實際補償比例達到90%多，對四個重點人群達到了100%。基層服務能力提升上財力投入非常大，鄉鎮衛生院全部標準化建設到位了。對于貴州省這樣相對經濟水平不發達的省份來說，鄉鎮衛生院全部做到標準化還是不容易的。這兩年醫改當中的“三個兜底”，對縣級醫療機構在職人員和退休人員的工作補助和六項建設的補助，還有因為藥品加成帶來的政策性補助這方面力度是比較大的。還有140個重點項目，9個億的固定資產投入，從政府財政上都是非常不容易的。看到這些數字的時候我也在想一些問題，這些東西為什么前期沒有去投？我想主要是有幾個變化，一是跟省里的政策全力打造健康貴州有關系，是上下級領導對衛生事業的發展共識有關系。
2017-02-16 11:02:17
快馬加鞭。貴州省包括余慶縣對于新一輪醫改起步很早，動作也比較快。2010年縣級公立醫院實現了基本藥物的零差率銷售，部分收支結余作為員工績效分配，所以我們的起步還是比較早的。近兩年步伐加快了，從資源和行動上來看，一是床位數的增加，從數字上來看，貴州全省的床位這塊是高于全國的平均水平的。二是執業醫生和護理人數，數字上來看跟全國平均水平還有距離，但是增幅很大。從數據來看，這幾年的發展步伐是很快的。縣級醫院能夠做到100余種單病種管理，這是非常了不起的，雖然沒有全國面上的數據，但是通過去年我給市級做評價和考核的情況了解，市級醫院能做到100多個已經不容易了，縣級做到100多個更是了不起。余慶縣級公立醫院的法人治理結構探索，允許醫療機構突破事業單位工資水平。一般來說公立醫院的改革這塊這是很難的，不管從理論上突破還是從實際執行起來的相關的條條框框的限制來說都是很難啃的骨頭。
2017-02-16 11:05:42
定位準確。基于貴州的省情，就是大部分是山區，經濟水平不是很高，基于這樣的省情找好定位，做出了智慧的選擇。對于靠自己的能力能做好的就埋頭苦干，快馬加鞭， 靠自己的力量辦有困難的，就借力使力，引進外援。比如目前從資料上看基本衛生服務做得就很實，基本公共衛生服務在這一輪醫改中是很大的突破。但是從2009年到現在，雖然基本公共衛生服務人均經費在不斷增加，服務包在逐步擴大，從全國面上的情況看，和這幾年做的相關研究來看，基金的使用效率不是很高，均等化程度也不是很好。余慶縣基本公共衛生服務均等化這塊做得是非常實的，這是靠自己的力量只有加油干都能做到的。下面會用數據來說明為什么余慶做得比較實、比較好。再比如遠程醫療，基于總體醫療資源不足、優質醫療資源不夠多的情況，我們加快推進遠程醫療。省里非常重視，出臺了一些文件，支撐性的政策，做得很實、很系統，建網絡、建平臺，快速提高省域內的醫療水平，節約了很多資源，讓老百姓享受到優質的健康資源，縮小城鄉之間以及跟發達地區之間醫療水平的差距。
2017-02-16 11:14:00
從成效來看，從我的角度重點看了幾個指標：一是患者的實際補償比，就是新農合患者的實際補償比相當高。二是平均住院日7.33天。三是全省居民衛生支出，2014年是27.19%，個人的居民醫療支出負擔在減輕。四是公共衛生方面的指標，兒童死亡率接近全國水平。從這些指標來看，應該說很能夠說明這些做法的效果。
2017-02-16 11:20:15
我認為余慶幾個做法是值得跟貴州類似的省份和地區借鑒和參考的。
遠程醫療這種做法我印象比較深，我覺得很好。貴州省縣級以上公立醫院遠程醫療實現全覆蓋，2017年將實現鄉鎮衛生醫院遠程醫療全覆蓋。我們有這樣的契機，有領導的高度重視，有百日會戰的力度，在其他幾個方面也在努力，各級醫療做了相關的工作，這方面做得是很好的，大家要繼續做，通過遠程醫療會診，使患者接受更好的服務，讓老百姓受益越來越大。所以像貴州省這樣相對來說交通不是很發達的地區，基層服務能力提升了，把老百姓留下來實現基層首診，這是實實在在的做法。臨床路徑有很好的基礎，對于支付方式的改革是非常有利的技術條件。在臨床技術基礎上去確定單病種的定價，從醫保的角度對于費用管理的角度，再往后如果說我們再愿意積極地去探索去做的話，把信息系統建好以后再率先開展DRG付費，臨床路徑建起來之后更是好的條件。
2017-02-16 11:24:45
下面我再提幾點建議：在現有基礎上把醫共體做扎實。現在基層首診和醫共體是分級診療制度非常重要的抓手，醫供體做好做實之后，首先是在縣域，能夠把公共衛生、健康管理統一做起來。其次，從服務能力整體提升上面也是非常好的抓手。簽約服務繼續做起來。現代醫院管理還需要進一步探索。
2017-02-16 11:25:04
楊教授總結了六個方面，最后還提了一些建議，這些確實非常重要。接下來請國務院發展研究中心的江宇老師給大家作個點評。
2017-02-16 11:50:41
各位領導：很榮幸來到余慶調研，我先談三點體會。
第一，貴州醫改有很多新亮點，讓人很受鼓舞。貴州省委省政府領導對于醫改表現出了很強的政治決心。2015、2016年連續開了兩次全省最高規格的關于衛生和健康的大會，2015年在全國衛生與健康大會之前就召開了衛生事業發展大會。省領導對醫改工作非常熟悉，非常重視，撲下身子親自抓醫改，親自調研，親自協調，這是貴州獨特的優勢。2017年貴州將增加40億元醫療衛生投入，而全省一年的衛生總費用就是六、七百億，40億相當于衛生總費用的6-7%，相當于個人衛生支出占衛生總費用的比例一下就能下降6、7個百分點。單單從支出上來看，力度就非常大。
2017-02-16 12:16:07
貴州對醫療衛生的重視，同省委省政府提出來“守底線、走新路、奔小康”的宗旨是有密切關系的。現在東部的經濟發展，特別是一些大城市已經達到了發達國家的水平。但是如果只是沿海地區發展起來，不能算中國改革的成功，中國真正的成功在于中西部走出來一條更快、更好的發展路子。其中很重要的一方面就是，怎樣實現健康優先發展，或者說人的優先發展，而不是像其他一些國家和地區一樣，先是經濟發展給人的健康帶來損害，再來彌補這個損害。健康對經濟社會全面發展有重要作用，貴州省看到了這一點。十九世紀以來，為什么人類社會發展比歷史上任何一個時期都快，很重要的原因就是人的壽命大大提高了。傳統社會人均預期壽命只有三四十歲，生完孩子就差不多了，沒有時間進行財富和知識的積累。當前中國經濟轉型升級受到勞動者素質的限制，擴大內需受老百姓醫療負擔的限制，這些問題都要靠醫改才能解決。貴州高度重視醫療衛生，有望為廣大中西部地區探索出一條新的、人和經濟社會協調發展的新道路。
從數字看，貴州醫改有很多亮點。比如床位數增加100%，護士數增加132%，這表明了衛生資源結構是優化的。縣醫院改革實現了“三升三降”，特別是藥占比24.7%，跟全國比處在較低水平。一年時間完成了全省基層醫療衛生的建設，實現“五個全覆蓋（鄉鎮衛生院標準化建設全覆蓋、農村學校校醫服務全覆蓋、基層醫療衛生機構執業醫師全覆蓋、縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋、城鄉居民大病保險全覆蓋）”，199家醫院實現了互聯互通，這是很不容易的。中小學都配備了校醫，這是出于對青少年健康的關心主動去做的事情。鄉鎮的編制和待遇大大提高，在鄉鎮衛生院服務5年以上就給個人提供保障房，這是力度很大的政策。貴州山清水秀，房子將來肯定是要升值的。“天下大事必做于細”，這些成就，每件事背后都是大量艱苦、細致的工作，全國任何一個省做到都是不容易的，更不用說貴州發展的任務這么重，做了這么多工作，是難能可貴的。
2017-02-16 12:40:11
第二，如果說貴州是高原，余慶就是高原上的山峰，它在關鍵的體制機制改革方面都有實質性的突破，經驗具有普遍的推廣價值。從改革成效來看，數字變化很明顯，已經達到了從量變到質變的程度。縣級醫院費用不升反降，人均住院從3700元降到3300元，這是絕對值的下降，而不僅是增幅的下降。縣級醫院基本藥物使用金額達到60%，而基本藥物是比較便宜的，所以使用量比60%還高，這是令人非常振奮的。藥占比由42%下降到20%左右，下降了一半。抗生素由66種下降到26種，下降一大半。醫務收入占比從35%上升到67%，上升了一倍。過去藥品收入是大進大出，不是醫院實際的財富，但是醫務性性收入一塊錢就是一塊錢，真正是醫院勞動所得。外出就診比例由26%下降到9%，真正實現了大病不出縣。編制增加了1.2倍，這個數字可以看出余慶的魄力，一般單位零星增加幾個編制都很困難，余慶在國家現行編制制度難以突破的情況下，創造性地增加了基層編制，穩定了基層衛生隊伍，體現了從實際出發、為人民負責的精神。縣醫院醫務人員平均工資從5萬多增加到9.3萬，比縣委書記的工資還高。特別是鄉鎮衛生院的平均工資從3.8萬提高到7.6萬，增加了一倍，而且和縣醫院的收入水平顯著縮小，符合分級診療的方向。從這些數字來看，余慶醫改的成效是非常顯著的，在全國有領先和示范的意義。
2017-02-16 12:48:47
為什么我們能取得這樣的成效，我想談三點啟示。
第一個啟示：在改革的方法論上，應該先難后易，集中集中精力打殲滅戰。改革有兩種做法，一是從外圍先做簡單的，最后再啃硬骨頭。二是先把最難的解決，其他的迎刃而解。從醫改的情況來看，大部分思路是從外圍開始改，從外圍往核心一點一點深入。但是到了目前的階段，應該把這個次序顛倒過來了，先解決最難的問題，如果最難的問題不解決，外圍的改革就很難成功，成功了也會回潮。對醫改來說，最難的問題、最核心的問題是對醫務人員的激勵和約束，所有醫療衛生行為，最終是由醫生的一雙手、一支筆控制的。要實現醫務人員行為模式的根本改變，最根本的就是醫院的錢、醫生的錢從哪里來？錢從哪里來，不光是左口袋出還是右口袋出的問題，給錢的渠道不一樣，醫生的行為模式就會不一樣。在改革之前，大部分院長早晨一睜眼首先想到的是醫院的油鹽醬醋、還債，他就不可能把主要精力放在改善醫療服務上，也就不可避免地損害患者的利益。所以余慶的三兜底——“工資兜底、發展投入兜底、政策性虧損兜底”，不僅彌補了醫院收入的來源，更重要的是降低了醫院和醫生行為的不確定感。人是很怕不確定性的，如果我對今年的收入、醫院能不能正常運行心里沒有底的話，就會造成行為的扭曲，在恐慌的心態下追逐利潤。所以余慶縣財政大力度地投入醫療衛生，這個錢是花得值得的。余慶縣醫療衛生投入占財政總支出的16%，已經超過了發達國家的水平（13.3%），這個投入降低了經濟運行的成本，降低了群眾的負擔，也降低了企業發展的成本，這才是真正的“激發發展活力”。一旦解決了公立醫院公益性這個最難的問題，其他難題也就順理成章地解決了。比如分級診療、藥品流通、按病種付費。醫院一旦有了公益性，就會主動進行轉診，大病在醫院看，小病就到社區，而不是靠一個外部的力量來強制性實施轉診。臨床路徑、藥品流通、支付方式改革，這些都是具體的手段，只要把目標解決了，醫院和醫生自然會去用這些手段。
2017-02-16 13:11:28
第三個啟示，發揮黨的政治優勢，進行綜合改革。綜合改革是中國改革成功的經驗，現在每個地方對醫改都做了很多工作，但為什么有些效果不好，就是因為沒有實現部門的聯動。客觀地說，越往上級政府部門之間的聯動困難就越來越大。改革有十個環節，中間一個環節跟不上，其他九個環節搞得不好也形不成聯動。余慶有一個共同的目標，才實現了各個部門的聯動。比如費用控制，為什么余慶的費用控制得這么好？因為他們除了做到其他地方的“醫保總額預付”之外，還做到了醫療費用“總量控制”。醫保總額預付，僅僅是一小塊蛋糕，但是醫保之外的費用還會轉嫁給患者。而只有做到全口徑費用的“總量控制”，才能真正降低老百姓的負擔，而總量控制就需要各個部門的聯動。另外，在醫改中建立督導督察機制、部門考核和地方競爭，這些都是中國的制度優勢的體現。
第三，提幾個建議：
第一個建議，繼續探索。比如在基層能不能進一步簡化支付方式，特別是貧困人口的基本藥物、基本醫療服務能不能實現定額支付或有些藥品免費提供，簡化支付方式能進一步降低老百姓的不確定性。如何把醫改和社會管理、基層工作、擴大就業結合起來，也有很大的探索空間。
第二個建議，希望余慶在公立醫院管理建章立制方面再往前走一走。我們說醫改是破舊立新，破舊、立新我們都做得很好了，但是幾年后換了一個縣委書記，這個制度能不能延續下去，這就需要建章立制。將來國家層面也需要制定醫療基本法和公立醫院管理章程，既然地方有經驗了，就可以向這方面再往前走走。
第三個建議，在健康導向方面再做些探索。醫改之前，醫院是靠賣藥掙錢，現在變成了靠認真看病來掙錢，這是一個很大的進步。但這還沒有達到我們的終極目標，終極目標是老百姓不生病，醫院靠維護老百姓的健康掙錢。希望余慶在解決了“看病遠、看病難、看病貴”實現病有所醫的基礎上，再進一步實現“人人享有健康”，這是控制醫療費用最根本的辦法，比如在重大疾病防控、綜合環境整治、健康生活方式等方面做一些探索。
2017-02-16 13:13:24
第二個啟示：現代醫院管理制度，最關鍵的是想明白管理的目標是什么。管辦分開至今還在爭論，誰來管、誰來辦、管理機構叫做什么名字，這些都是形式，而不是實質。實質就是，管理的目標是什么？余慶恰恰把管理目標解決了，實現了醫院的公益性，就可以順理成章地對院長和醫生按照公益性的目標去管理。以前政府對醫院內部事務管得很細，現在更宏觀了。院長的自主性也就增強了，如果醫院的指揮棒對了，那么政府只要在宏觀上管好公益性的關鍵指標，而把執行權限放給院長，“大權獨攬、小權分散”，這就是一種比較科學的管理分工。
2017-02-16 13:23:02
謝謝江老師，剛才講了三點體會，三點啟示，三點建議，對余慶醫改工作進行了點評。接下來最后一位專家，中國社科院的房莉杰研究員給大家作點評。
2017-02-16 13:30:39
各位早上好，謝謝醫改辦邀請我來參加這個會。
我并不是第一次來遵義，貴州也來過很多次，因為我所在單位跟貴州、重慶做移民、扶貧合作了10幾年，對貴州很多地方有所了解。這是第一次來余慶，完全更新了我對貴州的印象。昨天我給一個朋友打電話了解說余慶是什么情況，他跟我說余慶是他認為貴州創新意識最強的縣之一，很多政策都是余慶縣開始創新，完了推廣到全省和其他地方。所以余慶的創新意識是滲到骨子里的。來到余慶之后，看到了余慶的材料，看到余慶城里的現狀，對這一方面我有更深的體會。
說到醫改的情況，最后一個發言蠻吃虧的，該說的前面都說了，我簡單說兩點：第一，我個人比較關注分級診療和基層醫療機構改革。余慶在這方面的改革對于西部山區，不光是貴州，包括云南、重慶這些經濟發展水平不是很高，交通又不是很便利的地區的獨特價值所在。
2017-02-16 13:32:31
第二，對于全國的價值和意義來講，我特別同意剛才申老師的一個觀點，整個醫改是要實現醫療體系公益性的目標，但是這并不排斥使用市場化的手段。我在余慶的匯報材料上看到了很好的結合，比如管和放的結合，比如政府兜底和適當激勵的結合。我們在其他地方會看到基層醫療機構服務質量下降，服務動力不足，很大程度上是忽視了激勵的作用。我們在提煉余慶的經驗的時候，提煉的不僅僅是托底，當然托底是一個很重要的方面，但它是不夠的，還要提煉它如何放權。
最后，在信息化的時代，我們講東西的時候大家喜歡比喻成1.0、2.0、3.0版本，如果說一般性的把實施中央醫改任務作為1.0版本，增加政府政府投入作為2.0版本，部分領域的制度創新是3.0版本，如果上升到可以全面推廣的模式就是4.0版本。從材料上看到余慶在政府投入上面2.0版本沒問題，3.0版本也已經體現出來了，有一些制度創新。因為來的時間太短了，今天早上開會聽大家介紹了一些情況，所以我聽完之后產生很多想法，希望接下來去實地了解，作更多的思考，所以余慶是不是達到了4.0版本，還是從3.0版本到4.0版本去發展，這是我很好奇的。
2017-02-16 13:33:00
謝謝房老師。她剛才給大家提了一些比較好的建議，包括剛才幾個專家也都說到了怎么樣把改革舉措作為制度固化下來，還有一天半的調研時間，下午和明天在基層也都可以繼續交流。
專家點評環節到這里就結束了，接下來按照會議安排，進入記者提問環節，今天看到余慶相關部門領導都在，如果下面有需要的話也可以回答一些問題，做一些補充說明。現在記者可以提問，提問之前請大家介紹一下自己所在的單位。
2017-02-16 13:43:40
我有一個問題：2011年，縣人民醫院出現負債增加、人員流失等問題時，縣委縣政府做了哪些工作，即在政府辦醫、法人治理等方面做了哪些具體工作？在推進醫改工作中，政府是怎樣的角色定位？
2017-02-16 13:51:30
我是2010年來到余慶的，見證了余慶縣6年的醫改過程，縣人民醫院2011年的負債，是歷年形成的結果。在2010年的時候，余慶啟動了公立醫院改革的任務，縣委、政府把醫改作為推進余慶醫療衛生事業的機遇，用改革的手段去解決余慶歷史所形成的債務問題、發展問題、城鄉發展不平衡的問題等等。多年來黨委政府對民生事業的關注，形成了老百姓信任政府，有了社會和諧的環境，給政府提供了非常好的執政環境。我們對民生事業的關注，當然也包括醫療衛生事業；老百姓關注什么、希望政府做什么，這就是政府投入的風向標。
2017-02-16 13:52:45
我補充一下。針對縣人民醫院2011年負債增加、人員流失這些問題，我們當時進行了調查研究，分析了導致這些問題出現的主要原因，就是財政投入不足導致醫院舉債建設、激勵機制欠缺導致人才流失和醫務人員積極性不高、內部管理不夠精細導致醫療費用不合理增長。這些問題引起了縣委縣政府的高度重視，并對縣級公立醫院實行“敢兜、敢放、敢管”。敢兜，該兜的政府要義不容辭予以保障，在財政比較緊張的情況下，縣委縣政府優先推動以縣級公立醫院為龍頭的醫療衛生事業發展，對縣人民醫院全面實行財政“三個兜底”政策，即對公立醫院人員工資、歷史債務、發展投入三個方面全部由縣財政進行兜底“買單”，為醫院減輕負擔，讓醫院輕裝前行。
敢放，就是實施了編制備案制、薪酬激勵機制、職稱評聘制度改革、醫保支付方式改革、法人治理結構等措施。在編制方面，優先考慮縣級醫院的用人指標。
2017-02-16 14:04:48
在職稱方面，不受專業結構限制，實行即評即聘，尤其加大向基層傾斜力度。在法人治理方面，賦予醫院人事管理、副職推薦、績效分配、科室設置等自主權利，激發了醫院活力。特別是在薪酬激勵機制方面，我們開正門、堵偏門，明確了縣醫院收支結余的30%用于績效獎勵，對鄉鎮衛生院明確了40%收支結余用于績效獎勵。這個激勵機制調動了醫務人員的積極性，穩定了基層人才隊伍。現在看來，這個政策是符合國家要求的。我們現在的比例已經上調到縣醫院是40%，鄉鎮是50%。
敢管，該管的，政府必須要真正管好。實施管辦分離，建立縣級公立醫院管理委員會，成立日常辦事機構，切實履行好政府對醫院的發展規劃、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等管理責任。尤其在運行監管上，實行季度考核通報制，將藥占比、平均住院床日、均次費用、抗菌藥物使用等醫改核心指標，納入院長任期目標責任管理，考核結果與醫改資金分配、院長是否續聘掛鉤。通過加強監管，促使醫院提高診療能力和服務水平、降低醫療費用，真正回歸公益性。
謝謝。
2017-02-16 14:05:33
我在貴州工作了八年，對余慶多少有一些了解。在我的印象中余慶是一個山區縣，財政和經濟實力對貴州來說不是特別出色。我的問題想問一下余慶縣的領導，我們在財政比較薄弱的情況下，怎么樣籌集資金投入到醫療中？
2017-02-16 14:05:57
作為山區縣的財政弱縣，我們縣在縣委和政府的高度重視下，定位是把醫改作為最大的民生工作，在財政壓力巨大的情況下做到傾力小財政辦大民生，讓公立醫院回歸公益性，首先是精準定位、衛生事業和社會公益事業，政府承擔投資者的角色，工農財政優先投入民生事業，做到了再窮也不能窮醫療衛生。公立醫院改革以來，我們加大了對公立醫院設施建設投入，切實補齊了醫療衛生事業的短板。我們平衡的原則是把醫療衛生事業與教育事業的發展擺在同等重要的位置上，財政支出的順序是保工資、保運轉、保民生、保重點項目的建設，謝謝。
2017-02-16 14:10:35
我再補充一下，我們教育的投入也很大，衛生的投入這兩年也很大，怎么去平衡？我剛才說了余慶長期以來關注民生事業，在教育上應該說前二十年是持續不斷的投入，而且余慶教育是貴州省義務教育均衡發展的先進縣，在2012年還是2013年，國家教育部驗收的時候相當于每個手指都兼顧到了，把教育義務均衡解決了以后我們騰出更多的時間和資金投入到醫療衛生事業上。
2017-02-16 14:11:49
我有幾個問題，一是比較細節的，我注意到材料中提到財政解決公立醫院職工工資，實行了編制備案制。我想問財政解決的人員工資的哪一部分，是所有備案人員的工資都解決一部分還是怎么樣？二是我注意到有許多人才激勵政策，比如博士生會補助1000元/月，我想問激勵政策實施以后人才吸納效果如何，高精尖的人才有沒有吸引到這邊來？三是我們做法人治理結構推進的過程中遇到哪些主要的矛盾和問題，是怎么去解決這些問題的？謝謝。
2017-02-16 14:15:28
第一個問題，財政全額工資保障指的是在編的人員，包括離退休職工。對于編制備案制的人員，財政承擔50%，這是財政投入部分。 第二個問題，關于人才激勵政策。應該說人才激勵政策我剛剛向各位作了介紹，就是薪酬的分配制度是最關鍵、最基礎的，只有我們建立了這個制度，我們的人才才能夠留得住，首先是要留人才。涉及到這個基礎上的其他措施，譬如人才津貼，人才津貼主要是對縣級工作的高級職稱、碩士、博士生這類人才。另外一方面是鄉鎮的，鄉鎮的政策上有差異化。副高作為人才津貼的對象，但是對于全日制本科畢業取得執業資質的每月1000元，如果取得了職業資質同時又是全科醫生是1500元。所以在鄉鎮這塊涉及到人才津貼的激勵作用比較大，從留人才、穩人才，同時激發他們的積極性，這些措施是沒有問題的。 第三個問題，關于法人治理。在政府辦好醫院、管好醫院的同時，如何讓醫院自我運營、自我管理，履行院長的法人地位去管理醫院。所以，在這么一個過程當中，要達到這樣的目的或者是目標在改革之初確實有些困難。財政、編辦、人事等部門之間的配合，或者說在醫改當中一些政策的認識我們是有差異的。所以剛開始的時候，我們爭得面紅耳赤，甚至有的時不歡而散。但恰恰經過部門認真負責的態度，相互認識，達到一種共識。大家經過多次溝通，大家相互理解達成共識，達成對法人治理甚至對醫改工作其他的體制機制共同發力，共同想辦法，共同爭政策，就是通過這些方式來解決的。
2017-02-16 14:18:35
我想補充一下。關于人才激勵政策的問題。從博士、碩士的補貼來看，表明縣政府引進人才的決心，人事部門也確定了重點人才引進的政策，但是對于西部省份特別是縣域省份來講引進人才非常困難。利用今天的機會，特別是國務院醫改辦的領導在，我們想要出臺一些高級人才向下延伸的國家層面的政策。單單是我們現在用資金刺激的對醫療行業來講是杯水車薪，現在政策出臺最有效的是留住了自己的人才，通過這幾年醫改政策的建立以后，人才的外流現象得到了控制。
2017-02-16 14:20:35
謝謝主持人，我有一個關于藥品采購的問題想問一下余慶縣的領導。資料顯示余慶縣基藥的配備率是75%，使用率是60%，想請問一下余慶采購的基藥占醫院使用的總金額是多少？余慶是否采取了兩票制？
2017-02-16 14:22:12
我們縣2010年鎮、村實施了基本藥物制度，2010年縣人民醫院先行先試取消了零加成，同時縣級醫院提倡優先配備使用基藥。縣級醫院基藥的配備率達到75%，使用率達60%。從縣里面使用基藥的情況來看，不僅僅配備率和使用率比較高，同時藥品金額接近60%。關于“兩票制”，省衛計委已經在本輪藥品采購中推行兩票制。目前基藥的采購，包括所有藥品的采購都是通過貴州省資源交易中心藥品采購平臺進行采購；省級通過招標采購，首先是去了虛高藥價，二是質量有保障，三是采購程序陽光。
2017-02-16 14:22:59
我是參考消息報社的記者，我看今天給的材料里面重點介紹了家庭醫生的情況，有一個數據提到了簽約數量近3萬人，我想問一下衛生計生部門的領導，2017年有沒有新的在簽約方面的計劃，簽約前后的效果對比是怎樣的？謝謝。
2017-02-16 14:25:37
家庭醫生簽約是分級診療的重要手段，我縣自2016開始實施家庭醫生簽約服務以來，已簽約29123人，占重點人群的31.5%，常住總人口的11.8%。基本實現了鎮、村全覆蓋。家庭醫生簽約建立了良好的契約關系，采取“1名全科醫生+1名公衛醫生+1名村醫”的“三個1”模式組建服務團隊，服務團隊對簽約對象進行分類服務，及時了解簽約對象身體健康情況，確保簽約對象患病第一時間得以診治，醫患關系更加融洽。家庭醫生簽約不僅是對簽約對象患病給予醫治，而且全面實施基本公共衛生服務，大力開展健康檢查、健康教育、預防保健等工作。推動了農村衛生服務模式的轉變，由以治療為中心轉向了以健康為中心。雖然我縣家庭醫生簽約服務取得了一定的效果，但仍然存在簽約全科醫生總量不足，技術力量較弱的問題，下一步我們將進一步強化服務能力建設，引導縣級公立醫院全科醫生全面參與家庭醫生簽約服務，真正將這一惠民措施抓好抓落實。謝謝。
2017-02-16 14:26:07
我補充一點。2017年，家庭醫生簽約普通人群達到30%以上，重點人群達到60%以上。還有一個問題是，全科醫生對重點人群簽約以后，所提供的服務及健康管理能力是有局限的，這就要求全科醫生和縣級公立醫院的專科醫生簽協議，如果全科醫生對重點人群管理有困難、服務有困難的時候，比如血壓、血糖控制不好，就直接聯系專科醫生把他轉上來。分級診療就是把慢性病留在基層，但是有些基層解決不了還得往上轉。我就補充這些。
2017-02-16 14:26:37
近期幾部委發布了公立醫院試點薪酬制度改革的意見，想問一下遵義市有沒有相關的規劃？還有一個問題是就醫療保險的協商制度能否請相關領導詳細介紹一下？謝謝。
2017-02-16 14:27:30
薪酬制度改革是公立醫院改革中的重點、難點。2014年我們就公立醫院薪酬制度開展了調研，對全市四縣兩區33家公立醫院現行的薪酬制度、薪酬情況（包括院長的薪酬情況）進行了前期的調研。調研以后，我們準備在2017年推行兩項薪酬制度的改革，一是院長的薪資，二是醫院職工工資制度，這是2017年計劃推出來。為了保證這兩項制度的實施，我們配套草擬了一個意見，就是《遵義市公立醫院績效改革的實施方案》。這個方案已經做好了，遵義市醫改領導小組已經集中討論了兩次，這個方案基本已經成熟，擬在2017年出臺。
2017-02-16 14:27:49
我補充一下。醫保醫療談判協商機制，這是推進醫保支付方式改革工作中的一個措施。當前我們實施談判協商機制，主要是根據縣級醫院在推進臨床路徑管理的基礎上，推進按病種包干付費的方式。按病種包干付費的一個關鍵環節就是在確定相應疾病的情況下，如何確定相應病種診療費用的金額標準。雖然通過臨床路徑、相關歷史就醫數據進行統計分析，但統計的精確性肯定有一定的誤差。為了在醫保基金管理部門和醫療機構之間形成合理、雙方都能接受的標準，我們進行了充分的調研。在統計、分析、測算的基礎上，和醫療機構進行談判協商，達成共識。對談判協商確定的付費標準，我們實行了超支不補，節余歸己，也就是按單病種包干付費過程中針對定額標準以內的是按定額標準付費，但超出部分醫保基金不予以支付，由醫療機構自行承擔。從這個手段來講，其實這個措施對病人來講有利，對于患者來講，即使他的醫療費用的金額沒達到定額標準，他的補償也是按實際發生的定額標準結算。如果超過定額標準，也只是按定額標準進行結算，這對患者來講得到了更大的實惠。
2017-02-16 14:28:06
謝謝各位記者，謝謝大家，由于時間關系，記者提問環節就到這里。今天上午用了整整三個小時，聽了余慶的介紹和各位專家系統的點評，記者就他們所關心的問題作了提問和溝通。今天下午和明天記者和專家們還要去基層調研，在此代表國家衛生計生委體改司、宣傳司對大家表示感謝，希望大家在調研過程中多提建議。今后，我們將進一步關注和支持余慶醫改工作，也希望媒體朋友多關心支持醫改，多宣傳醫改經驗，多弘揚醫改正能量，引導社會形成共識，共同推動醫改工作攻堅破難。
最后感謝貴州省、遵義市和余慶縣對這次調研宣傳給予的支持，這次的媒體溝通會到此結束，謝謝大家。
2017-02-16 14:28:19
圖片內容：
貴州省余慶縣醫改進展媒體溝通會即將開始
國家衛生計生委體改司信息處處長?王冀主持
貴州省衛計委副主任、省醫改辦專職副主任張曙華致辭
余慶縣委書記?譚諍致辭
余慶縣衛生和計劃生育局局長?李黔疆介紹余慶縣醫改工作進展情況
國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中山大學社會保障研究中心主任?申曙光點評
國家衛生計生委體改司信息處處長 王冀
安徽醫科大學衛生管理學院教授?楊金俠
國務院發展研究中心宏觀經濟研究部副研究員江宇
中國社會科學院社會學所副研究員房莉杰點評
央視網記者提問
余慶縣委書記譚諍答央視網記者問
余慶縣人民政府副縣長盧川答記者問
經濟日報記者提問
余慶財政局副局長李美云
21世紀經濟報道記者提問
余慶縣衛生和計劃生育局局長李黔疆答記者問
中國縣域衛生雜志記者提問
參考消息記者提問
余慶縣衛計局副局長楊軍答記者問
遵義市衛計委主任唐自力答記者問
中國家庭報記者提問
溝通會現場
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圖片大圖：
中國網 楊梓銘
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